香港保險業聯會（保聯）委託香港理工大學專業及持續教育學院（PolyU CPCE）老齡化和醫療管理研究中心進行的「疫情後醫療通脹的決定因素：香港私人醫療保險索償數據分析」研究(28日)正式公布。

從本港私人醫療保險市場的數據研究發現，2019至2023年間，整體醫療開支錄得超過六成的驚人升幅，年均複合增長率達雙位數。增加開支的核心原因並非醫療服務單價，而是住院保障計劃的索償頻率大幅上升近七成，尤其與日間醫療程序的急增有直接關係。

研究分析了逾一千萬宗住院及門診索償紀錄，全面比較疫情前後（2019年與2023年）的索償頻率、每宗平均帳單金額及總醫療開支，並從人口特徵、保單類型、醫療網絡等維度深入剖析結構性變化。反映出香港私人醫療保險市場的醫療開支及保費正面對令人關注的上升趨勢，若未能及早採取有效措施，市場的長遠可負擔性與可持續性將受到嚴峻挑戰。

研究指出，香港私人醫療保險市場在疫情後的醫療索償開支大幅上升，而且已連續多年錄得雙位數增長。若趨勢持續，將會對僱主及個人的保費負擔能力、保險公司的經營壓力和公營醫療系統的間接受壓帶來嚴重影響。

相比之下，每宗住院索償的平均賬單金額僅溫和上升，反映整體開支增長並非由單價急升所帶動，而是由索償頻率，特別是日間醫療程序所驅動，調查反映，整體住院索償頻率：四年內大幅上升 68%，中低金額索償（約五千至一萬五千港元）：個案增加約八成。至於大額索償（十萬港元以上）：宗數亦上升超過一倍。至於病房及膳食費：索償宗數增幅不足三成，與住院總頻率增長形成鮮明對比，印證增長主要來自日間醫療程序，而非傳統住院。

2023年住院索償頻率最高的病症依次為消化系統疾病（如胃炎、十二指腸炎）、病毒疣及病毒性疾病。在消化系統疾病索償中，腸胃鏡檢查佔了相當大的比例，反映趨勢較容易受消費者及/或醫療提供者行為影響，研究亦發現診斷檢查項目的理賠頻率亦大幅上升。

門診服務消費模式轉變 轉向收費較高的服務

雖然門診保障計劃的整體索償頻率因普通科求診次數減少而輕微下跌，但數據顯示消費者正明顯轉向收費較高的專科及治療服務。

• 普通科醫生：求診次數減少近兩成，每宗平均索償金額不足四百港元。 • 中醫師：索償宗數顯著上升約四成。 • 物理治療師：索償宗數顯著上升約四成。 • 脊醫：索償宗數顯著上升近七成。 • 高端服務收費：專科醫生、脊醫及物理治療師的平均索償金額介乎六百至逾九百港元，遠高於普通科水平。

研究進一步指出，在人口老化及慢性病趨增的背景下，越來越多人患有可由物理治療師及中醫有效管理的慢性疾病，此趨勢相信難以逆轉。

香港理工大學專業及持續教育學院院長阮博文表示：「這次研究清楚顯示，疫情過後，整體醫療保險索償有非常顯著的增長，相當於每年均錄得雙位數的升幅。倘若此趨勢以同樣速度持續，將會對僱主及個人的私營醫療保險負擔能力，構成嚴重問題。另外，在索償頻率最高的病症中，我們留意到與消化系統疾病相關的腸胃鏡檢查，以及病毒疣治療的個案增長尤其顯著。這一增長趨勢，似乎並非單純反映人口健康狀況的變化，而更可能源於市民在行為模式上的轉變，例如進行預防性檢查或選擇性治療的意願有所增加。這個現象關係到醫療資源的未來運用，值得深入探討。」

香港保險業聯會行政總監劉佩玲表示：「研究結果正好揭示香港醫療開支不斷飊升，引致醫療保險費用上升，已經不再單純是保險業面對的問題，而是整個社會需要負出沉重代價。香港保險業聯會會與當局及相關持分者討論如何解決這影響香港長遠福祉的問題，亦在此呼籲市民審慎善用醫療保險，特別是在人口迅速老化的環境下，更需確保醫保能夠為真正為病人服務。

醫療開支壓力加劇 籲各方協作應對

研究的結果顯示，私營醫療保險業界的醫療開支及相關保費將呈現相當令人憂慮的增長趨勢。個人、僱主、保險公司、醫療服務提供者及政府極需攜手合作，共同制定未來路徑，以確保香港私營醫療保險市場的長期可負擔性及可持續性。