您身邊是否總有一位朋友，甚至是某些「師傅」，經常對您說：「哎呀，你的頸椎/腰椎好硬啊，來！我幫你『啪』一下吧！」彷彿不發出「咔咔」聲響，就無法達到治療效果？

作為一名脊醫，我必須告訴大家：其實很多時候您感受到的痠痛，未必是因為關節「卡住」（活動受限），而是因為該關節節段根本已經「不穩定」！

關節調整的禁忌症

在脊骨神經科的臨床實踐中，進行脊椎調整（俗稱「啪骨」）（Spinal Manipulation Technique / SMT）時需要脊醫為患者作出精準的醫學評估，因為脊椎矯正並非萬能，且存在著明確的臨床禁忌症。

首先是結構性不穩定，例如關節過度鬆弛、嚴重退化性脊椎滑脫或嚴重骨質疏鬆等。系統性醫學綜述指出，不當或過度的脊椎調整會強行令已經不穩定的關節「啪」得更鬆，非但無法根治疼痛，反而容易引發關節周邊軟組織與韌帶的進一步拉傷，甚至存在使椎間盤突出或神經壓迫惡化的風險！

其次是急性神經壓迫與病理性因素。當患者正處於急性嚴重椎間盤突出等神經根病變，甚至出現大小便失禁、馬鞍區感覺異常等馬尾症候群徵兆時，強行矯正隨時會造成不可逆的神經損傷。此外，若患者已知患有頸動脈或椎動脈病變、脊椎部位有感染、存在腫瘤、病理性骨折等情況，皆屬於手法矯正的禁忌。

專業脊醫的關節調整

在手法治療學中，正統的脊椎調整具備嚴格的科學根據，最常運用 HVLA（High-Velocity, Low-Amplitude —— 高速、低幅度）的手法極其精準地針對的是真正排列錯誤或活動受限的「活動度受阻關節」進行治療。

若盲目追求「彈響聲」的整脊，由未受過嚴格醫學解剖訓練的人員，甚至在家中自我以巨大的力量強行進行關節調整，只會使您原本就已鬆弛、不穩定的關節變得更加不穩定，甚至令其他已知或未知的禁忌症的病情惡化！

我們不是反對患者進行「啪骨」的動作，只是希望患者不要隨便找其他人或在家中自行「治療」，並應尋找受過專業培訓和經註冊的專業人士進行治療，以確保治療的安全性和效果。

治本方案：關節需要的是「穩定度」，而非盲目彈響！

臨床醫學研究發現，高達八成的慢性下背痛患者，在磁力共振影像都能觀察到一個共通點 — 多裂肌 (Multifidus) 退化與脂肪浸潤。多裂肌就像是緊貼在脊椎深處的「微型避震器」與「鋼筋」。健康人士的深層核心肌肉（如多裂肌），其平均脂肪含量僅約14.5%；慢性痛症患者的深層肌肉脂肪比例，平均高達23.6%。

當長期處於疼痛或姿勢不良的狀態時，多裂肌會因為「長期廢用」而萎縮，肌肉組織逐漸被脂肪組織取代。簡單來說，就是本來該保護脊椎的肌肉，因為長期不用而變成了『肥肉』。

本應維持脊椎穩定性的肌肉失去穩定功能，脊椎失去了本來的神經肌肉穩定性（Neuromuscular Spinal Stability），正是引發長期痛症以及椎間盤退化的核心風險因素！

請不要再一遇到痠痛，就一味追求那一秒鐘「咔」一聲的短暫舒爽感了。

既然慢性痛症多數源於肌肉退化與關節不穩定，那麼真正能根治痛症的關鍵，絕非將關節調整得更鬆，而是針對性為已經萎縮、轉化為「脂肪」的多裂肌進行復康運動，重新構建脊椎的穩定機制 — 重新訓練姿勢控制、建立良好的運動控制、透過針對性運動重建關節穩定度，才是處理痛症的重中之重！

請記住一點：脊椎需要的是「穩定性訓練」，而不是盲目的關節調整，為活動受限的關節進行調整只是痛症治療的其中一環。

參考資料

-Hildebrandt M, Göbel H, Müller G. Correlation between lumbar dysfunction and fat infiltration in lumbar multifidus muscles in patients with low back pain. Physiotherapy. 2017;104(2):232-239. Available from: https://d-nb.info/1124957545/34

-Bess S, et al. Multifidus Dysfunction and Chronic Low Back Pain: Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central (PMC). 2024. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12862208/

-Gregoletto D, Martinez CMC. Effects of Spinal Manipulation in Patients with Mechanical Neck Pain. SciELO. 2022. Available from: https://www.scielo.br/j/coluna/a/x4RF9VpDWBKjSKQjKm5f5dQ/?lang=en&format=pdf

-Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. J R Soc Med. 2007;100(7):330–338. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1905885/

撰文：龍大康 脊醫

香港脊骨神經科醫學院基金