脊柱側彎（亦常稱脊椎側彎）是一種脊柱出現側彎及旋轉的三維變化。其中，青少年最常見的是青少年特發性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）。臨床上通常透過站立X光量度Cobb角，當側彎達10度或以上，配合椎體旋轉等特徵，便符合脊柱側彎的定義。

為甚麼成長期特別重要？

青少年脊柱側彎的進展風險，與骨骼成熟程度密切相關。一般而言，骨骼越未成熟、剩餘生長時間越長，側彎在快速成長期間繼續增加的風險亦相對較高。

因此，評估脊柱側彎時，不應只問「現在多少度」，亦需要了解孩子是否正處於快速成長期。

臨床上常利用Risser Sign評估骨骼成熟程度，透過X光觀察骨盆髂骨嵴的骨化及融合情況。Risser分級較低，通常代表骨骼仍未成熟；分級較高，則代表逐漸接近骨骼成熟。

臨床評估亦需要綜合骨齡、初經時間及其他骨骼成熟指標，判斷孩子目前還有多少成長潛力。

脊柱側彎幾多度需要治療？

青少年脊柱側彎的管理可包括定期監察、脊柱側彎矯正運動、支架治療，以及較嚴重個案的手術評估。

但治療並不是按照Cobb角「對號入座」，而需要綜合側彎程度、骨骼成熟度、剩餘生長潛力，以及過往曲線有沒有持續增加。

同樣的度數，治療方案可以不同。

一名仍處於快速成長期、骨骼尚未成熟的孩子，由於仍有較多生長空間，側彎進展的風險較高，因此可能需要較密切監察，並考慮支架治療及較密集的脊柱側彎矯正運動，以控制側彎惡化。

相反，如果另一名孩子已接近骨骼成熟，即使同樣是20度，其進展風險亦可能較低，管理上可較著重矯正運動及定期監察。

脊柱側彎觀察期可以做甚麼？

對合適的青少年特發性脊柱側彎個案，建議及早考慮加入脊柱側彎矯正運動（Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises，PSSE）。PSSE根據個別側彎形態，針對姿勢控制、軀幹不對稱、呼吸及三維自我矯正進行訓練；Schroth（施羅特）運動便是較多人認識的PSSE系統之一。現有研究顯示，早期加入矯正運動有助管理輕度脊柱側彎，並可能降低側彎進一步惡化及日後需要佩戴支架等治療的風險。[1]

在觀察期間亦需要留意維他命D及鈣質水平。研究顯示，大約40%患者維他命D不足，而較低的維他命D水平亦與較大的側彎角度及較高的進展風險存在關聯。[2]

對仍在成長、骨骼未成熟，尤其同時有維他命D不足或骨密度偏低的患者，可按個別情況評估維他命D水平、鈣質攝取及整體骨骼健康。[3]

哪些情況應提早評估？

如果孩子最近數月明顯長高、正處於青春期快速成長階段，或者肩膀、肩胛骨、腰線及軀幹不對稱突然變得明顯，都值得重新評估。

已知患有脊柱側彎的孩子，如果長時間沒有覆查、過往X光顯示Cobb角持續增加，或者骨骼仍未成熟而側彎已達一定程度，亦不宜單純等待下一次例行檢查。

對青少年脊柱側彎而言，真正重要的並不是單看一個數字，而是同時了解：孩子還會長多少，以及過去有沒有持續惡化。

把握成長期作出合適評估並及早介入，有助及時制定合適的脊柱側彎管理方案。

撰文：葉兆豪脊醫

香港註冊脊醫、英國脊骨神經科碩士、英國運動醫學院肌肉骨骼醫學文憑、英國運動醫學院文憑院員

參考文獻

1. Sy N. Observation and early intervention in mild idiopathic scoliosis via corrective exercises in growing children. Current Pediatric Reviews. 2016;12(1):24–30. doi:10.2174/1573396312666151117120625.

2. Ng SY, Bettany-Saltikov J, Cheung IYK, Chan KKY. The role of vitamin D in the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. Asian Spine Journal. 2018;12(6):1127–1145. doi:10.31616/asj.2018.12.6.1127.

3. Lam TP, Yip BHK, Tam EMS, Man GCW, Lee WYW, Lee KM, et al. Preventing Curve Progression in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) with Calcium and Vitamin D Supplementation – A Randomised Double-blinded Placebo-controlled Trial. The Chinese University of Hong Kong; 2016.